來(lái)源：轉(zhuǎn)載 賽柏藍(lán) | 發(fā)表時(shí)間：2024-03-26
自今年1月正式上任至今的兩個(gè)月里，國(guó)家醫(yī)保局局長(zhǎng)章軻先后進(jìn)行了三次公開(kāi)調(diào)研，圍繞醫(yī)?；鸨O(jiān)管、集采國(guó)談藥品落地供應(yīng)、醫(yī)保支付方式改革等問(wèn)題發(fā)聲。
不斷強(qiáng)化監(jiān)管維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?/strong>
2月下旬，章軻赴福建三明進(jìn)行其上任后的首次調(diào)研，重點(diǎn)之一是基金監(jiān)管工作，他提出要“不斷強(qiáng)化監(jiān)管維護(hù)基金安全，努力提升醫(yī)保管理科學(xué)化精細(xì)化水平”。
3月20日，章軻赴陜西調(diào)研時(shí)與陜西省財(cái)政、審計(jì)、稅務(wù)部門(mén)進(jìn)行座談，分析研判醫(yī)?；疬\(yùn)行形勢(shì)，研究加強(qiáng)醫(yī)?；鸸芾淼却胧Ｕ螺V再次強(qiáng)調(diào)“要不斷完善集體協(xié)商機(jī)制，積極防范化解風(fēng)險(xiǎn)，努力提升醫(yī)保基金管理科學(xué)化精細(xì)化水平”。
根據(jù)2024年全國(guó)醫(yī)療保障工作會(huì)議，“強(qiáng)化基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)”是醫(yī)保2024年的重點(diǎn)工作之一。今年，國(guó)家醫(yī)保局將實(shí)現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管全面覆蓋、非現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管精準(zhǔn)打擊，發(fā)揮好治理醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問(wèn)題的探照燈作用。聯(lián)合多部門(mén)聚焦重點(diǎn)領(lǐng)域開(kāi)展專項(xiàng)治理。
在隨后的2024年全國(guó)醫(yī)療保障系統(tǒng)黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作會(huì)議上，國(guó)家醫(yī)保局相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)再次強(qiáng)調(diào)將“堅(jiān)決維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?/strong>。
3月初，最高檢、最高法、公安部聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問(wèn)題的指導(dǎo)意見(jiàn)》，對(duì)多項(xiàng)情形提出從重處罰，切實(shí)維護(hù)醫(yī)療保障基金安全。
隨著3月臨近尾聲，2023年全國(guó)醫(yī)?；痫w行檢查工作的總結(jié)階段也將收官，參考往年工作計(jì)劃，新一輪全國(guó)飛檢將在三四個(gè)月后展開(kāi)。預(yù)計(jì)將延續(xù)“圍繞社會(huì)關(guān)注的醫(yī)?；鹗褂弥攸c(diǎn)領(lǐng)域開(kāi)展飛行檢查”。
今年的醫(yī)保基金監(jiān)管仍然可能以國(guó)家醫(yī)保飛檢、欺詐騙保專項(xiàng)整治，日常監(jiān)管有機(jī)銜接的形式展開(kāi)。隨著全國(guó)醫(yī)保統(tǒng)一信息平臺(tái)的建成運(yùn)行，醫(yī)保的智能監(jiān)管也可能同步升級(jí)，針對(duì)醫(yī)?；鹗褂玫氖虑?、事中、事后環(huán)節(jié)，均在“天網(wǎng)”的監(jiān)測(cè)之下。
抓好醫(yī)保目錄落地、集采中選結(jié)果執(zhí)行
新版醫(yī)保藥品目錄落地、國(guó)談藥品和集中采購(gòu)藥品耗材落地，是國(guó)家醫(yī)保局局長(zhǎng)章軻在其三次調(diào)研中均明確提到的重點(diǎn)工作。
在福建三明和陜西調(diào)研時(shí)，章軻對(duì)國(guó)談藥品和集采藥品落地進(jìn)行了詳細(xì)了解，并提出要“確保新進(jìn)目錄藥品落地和集采藥品耗材穩(wěn)定供應(yīng)”。
在2月末對(duì)北京三家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)研中，章軻要求“近期要抓好新版醫(yī)保藥品目錄落地、集采藥品耗材結(jié)果執(zhí)行，貫徹帶量的基本要求，強(qiáng)化中選產(chǎn)品供應(yīng)保障”。
新版國(guó)家醫(yī)保目錄已于今年1月1日落地執(zhí)行，據(jù)賽柏藍(lán)不完全統(tǒng)計(jì)，目前已有至少18省明確了藥事會(huì)召開(kāi)時(shí)間，部分省市要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)確保談判藥品“應(yīng)配盡配”。
2020年以來(lái)，國(guó)家醫(yī)保局建立了談判藥品落地情況監(jiān)測(cè)機(jī)制，組織各省份定期報(bào)送談判藥品的用量、費(fèi)用和報(bào)銷情況等數(shù)據(jù)。新版醫(yī)保目錄落地后，各級(jí)醫(yī)保部門(mén)對(duì)談判藥品配備、使用和支付等情況的統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)和評(píng)估將持續(xù)展開(kāi)。
各省也在國(guó)家醫(yī)保局統(tǒng)一指導(dǎo)下制定了相關(guān)監(jiān)測(cè)考核制度，例如將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理配備使用談判藥品情況納入?yún)f(xié)議內(nèi)容，并與年度考核掛鉤；綜合考慮新版目錄藥品增減、結(jié)構(gòu)調(diào)整、支付標(biāo)準(zhǔn)變化以及實(shí)際用藥量等因素，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度醫(yī)?？傤~做出合理調(diào)整等。
在集采中選結(jié)果執(zhí)行方面，國(guó)家醫(yī)保局副局長(zhǎng)施子海此前在上海調(diào)研時(shí)曾強(qiáng)調(diào)，“要抓好集采結(jié)果落地執(zhí)行，加大監(jiān)測(cè)監(jiān)管力度，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)行為”，“確保優(yōu)先使用中選產(chǎn)品”，同時(shí)“要強(qiáng)化中選產(chǎn)品供應(yīng)保障，暢通供應(yīng)配送問(wèn)題反饋渠道，積極做好協(xié)調(diào)處置，確保滿足臨床需求”。
“堅(jiān)定不移推進(jìn)支付方式改革”
今年年底所有統(tǒng)籌地區(qū)全部展開(kāi)改革
在近日對(duì)陜西醫(yī)療保障基金運(yùn)行和賦能醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)展工作的調(diào)研中，國(guó)家醫(yī)保局局長(zhǎng)章軻指出“要堅(jiān)定不移推進(jìn)病組、病種分值（DRG/DIP）支付方式改革，建立管用高效協(xié)同的醫(yī)保支付機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展”。
在2024年全國(guó)醫(yī)保工作九大重點(diǎn)中，有三項(xiàng)都直接與價(jià)格、支付直接相關(guān)，包括“深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革和管理”“發(fā)揮藥品價(jià)格治理效能”“優(yōu)化支付方式改革”。
按照國(guó)家醫(yī)保局2021年印發(fā)的《DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃》，到2024年底，全國(guó)所有統(tǒng)籌地區(qū)全部開(kāi)展DRG/DIP支付方式改革工作；到2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開(kāi)展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基本實(shí)現(xiàn)病種、醫(yī)?；鹑采w。
與此同時(shí)，已持續(xù)了兩年多的深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)工作也將在今年第一次擴(kuò)大到省級(jí)層面。
今年3月，內(nèi)蒙古、浙江、四川三省接下深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)的接力棒，相關(guān)工作由國(guó)家醫(yī)保局直接指導(dǎo)進(jìn)行。其在實(shí)踐中形成的改革經(jīng)驗(yàn)也將在時(shí)機(jī)成熟后向全國(guó)復(fù)制推廣。
