來源：轉(zhuǎn)載 賽柏藍 | 發(fā)表時間：2024-04-26
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四同藥品價格治理接近尾聲
4月24日，上海市醫(yī)藥招采事務(wù)管理所發(fā)布《關(guān)于四同藥品定額自負價格調(diào)整的通知》明確，上海市對四同藥品價格進行協(xié)同調(diào)整至不高于國家監(jiān)測價。
甲磺酸伊馬替尼片、馬來酸阿法替尼片、利妥昔單抗注射液、貝伐珠單抗注射液、吉非替尼片等4月30日起執(zhí)行調(diào)整的后參考采購價。
從去年開始到現(xiàn)在，四同藥品的價格治理接近尾聲。
關(guān)于四同藥品價格治理的目的，國家醫(yī)保局在《關(guān)于促進同通用名同廠牌藥品省際間價格公平誠信、透明均衡的通知》中指出：醫(yī)保部門貫徹中央關(guān)于推動全國統(tǒng)一大市場的建設(shè)的決策部署。
2023年8月24日，國家醫(yī)保局在對十三屆全國人大五次會議第8013號建議的公開答復(fù)中回應(yīng)，目前，國家醫(yī)保局正研究完善醫(yī)藥集中采購平臺掛網(wǎng)機制，推動建立全國統(tǒng)一的掛網(wǎng)和交易規(guī)則。
四同藥品即通用名、廠牌、劑型、規(guī)格均相同的藥品，四同之后有沒有三同、兩同，業(yè)內(nèi)也是眾說紛紜。
02
四同之后的藥價治理走勢
從政策層面出發(fā)，從各省藥品價格監(jiān)管的過往歷史看，四同藥品價格治理后可能還有以下趨勢：
1、通用名、劑型、廠家均相同的藥品價格趨同是必然
同廠家的同通用名、同劑型藥品之間執(zhí)行差比價是必然——包括化藥注射劑型相差一倍規(guī)格的1.7倍，大容量注射劑和小容量注射劑間價差4.5元，即配型粉液雙室袋制劑與小容量注射劑的差額15元，中成藥的日使用金額保持一致，以及以化藥口服制劑的單粒價格為基準差比等等。
2、藥品基準價取全國最低價
國家醫(yī)保局的四同藥品價格治理，治理的是少數(shù)企業(yè)利用省際間的信息差制定不公平高價、歧視性高價的部分。本意不是全國必須一個價，國家醫(yī)保局也認可，省份之間因運輸距離、市場規(guī)模、交易條件、回款效率等客觀差異導(dǎo)致的價格略有起伏。
因此，國家醫(yī)保局下發(fā)到各省的價格明細，區(qū)分為監(jiān)測價和最低價。監(jiān)測價是藥品價格分布集中、中位值等具有代表性的價格；最低價則是2年內(nèi)的交易價、掛網(wǎng)價，以及部分藥品參考集采價格，三者取低值。
現(xiàn)實來看，因為多數(shù)省份要求全國最低價掛網(wǎng)，大部分廠家也會統(tǒng)一全國掛網(wǎng)價，這就導(dǎo)致各省掛網(wǎng)的價格基本都是“全國最低價”。
3、通用名、劑型、規(guī)格相同，廠家不相同的藥品價差1.8倍
1.8倍來源于國家組織藥品帶量集中采購，至于為什么是1.8倍？尚無官方解讀。河北省在2021年化學(xué)藥品的掛網(wǎng)中率先引進集采1.8倍限價規(guī)則，當然后面跟隨的省份并不多。
在國家未明確統(tǒng)一的政策前，各省對于廠家不同的三同藥品（通用名、劑型、規(guī)格相同）的價差管理，可能會區(qū)分為兩個陣營：設(shè)定1.8倍限制的和未設(shè)定限制的。
這時，如果企業(yè)想越過1.8倍上調(diào)藥品價格，就只能放棄在有1.8倍限制的省份掛網(wǎng)。
4、三同藥品（同通用名、劑型、規(guī)格）統(tǒng)一醫(yī)保支付價
干涉交易價格確實存在未能充分考慮市場交易規(guī)律的問題。
其實，國談和集采已經(jīng)做了很好的示范。國家醫(yī)保談判，通過談判得出醫(yī)保支付價，即使以后多家企業(yè)生產(chǎn)藥品轉(zhuǎn)入常規(guī)目錄，醫(yī)保支付價格也已經(jīng)基本形成，如果構(gòu)成集采條件，可以再通過集采形成基于集采中選價格的醫(yī)保支付價。
當然，這里原研（參比制劑）的產(chǎn)品如何給出醫(yī)保支付價，是個難點。
筆者認為，規(guī)范不同規(guī)格的三同藥品差價比，各省掛網(wǎng)價在全國最低價附近波動的局面很快就會到來，同一通用名、劑型、規(guī)格藥品的統(tǒng)一醫(yī)保支付價也正在徐徐走來。
仿制藥擠水分，降價格；創(chuàng)新藥開綠燈，促使用，會是以后藥品管理政策的主旋律。
END
