來源：轉(zhuǎn)載賽柏藍(lán) | 發(fā)表時間：2024-09-30
截至目前，大批藥店已退出醫(yī)保。僅在9月，內(nèi)蒙古已累計檢查定點醫(yī)療機構(gòu)636家、零售藥店1661家，行政處罰34家，暫?；蚪獬t(yī)保協(xié)議1023家；新疆解除162家定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議；安徽銅陵3家零售藥店解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議、江西永新1家醫(yī)藥機構(gòu)取消醫(yī)保定點資格......
更早之前，河南周口、廣東河源、山東德州、北京房山、湖南邵陽、江蘇昆山等地也有藥店出現(xiàn)類似情況。藥店退出醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的原因不一，大多是“主動提出申請”“因自身經(jīng)營原因”“違法違規(guī)”“因未辦理相關(guān)手續(xù)，超過六個月不發(fā)生、不核準(zhǔn)結(jié)算費用”等。
各地陸續(xù)曝出藥店退出醫(yī)保，一些大連鎖也在考慮不做或者調(diào)整醫(yī)保相關(guān)業(yè)務(wù)。
經(jīng)營壓力增加
利潤空間壓縮
近年來，多省發(fā)布集采藥品進(jìn)藥店的政策，要求醫(yī)保定點藥店“零差價”銷售集采藥品。這一政策在吸引客流的同時，也需要藥店承擔(dān)集采藥品的人工、房租等運營成本，對于中小連鎖藥店和單體藥店而言，這一部分的利潤被壓縮得尤為明顯。
此外，作為藥店經(jīng)營中的重要角色，醫(yī)保個賬收入在近兩年出現(xiàn)收入下滑。根據(jù)國家醫(yī)保局2023醫(yī)保統(tǒng)計公報，醫(yī)保個賬收入首次出現(xiàn)負(fù)增長，從2022年的7633億元下降到2023年的6351億元。
醫(yī)保個賬是藥店收入的主要來源之一，職工賬戶資金劃入減少隨之引發(fā)消費者購藥需求的降低。一些藥店既面臨醫(yī)保個賬減少又不能使用醫(yī)保統(tǒng)籌支付的局面，經(jīng)營和財務(wù)狀況都受到影響。
除了醫(yī)保個賬的金額，醫(yī)保個賬支付在藥店經(jīng)營中也可能帶來一些問題。例如，一些藥店存在違規(guī)刷醫(yī)保卡、套取醫(yī)保資金等行為，損害醫(yī)保基金的安全。
另一方面，隨著醫(yī)藥電商的迅速發(fā)展，市場競爭加劇，藥店在價格透明度高和銷售成本增加下，利潤空間縮減。為了緩解經(jīng)營壓力，部分藥店選擇主動退出醫(yī)保。
監(jiān)管趨嚴(yán)
合規(guī)成本增加
隨著國家飛檢的深入，醫(yī)保部門對醫(yī)保定點藥店的監(jiān)管力度越來越強。今年，國家醫(yī)保局將定點零售藥店納入檢查，重點查處三個方面：虛假購藥、參與倒賣醫(yī)保藥品、串換藥品。
按照國家醫(yī)保局安排，國家醫(yī)保飛檢現(xiàn)場檢查時間僅剩兩天。此前，國家醫(yī)保局已經(jīng)發(fā)布過多次通報藥店的違規(guī)行為。
國家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，從醫(yī)?；鸨O(jiān)管實踐看，一些定點零售藥店違法違規(guī)使用醫(yī)保基金主要存在以下幾種情形：虛假開藥；串換藥品；超量開藥；向非醫(yī)保定點零售藥店或已經(jīng)被暫停醫(yī)保結(jié)算的定點零售藥店出借醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，代為進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算；管理問題。
7月，全國各地醫(yī)保部門集中開展定點零售藥店合規(guī)經(jīng)營談話提醒，規(guī)范定點零售藥店的經(jīng)營銷售和醫(yī)?；鹗褂眯袨椤?/span>
國家對藥店的監(jiān)管還在升級，從《關(guān)于進(jìn)一步深入推進(jìn)醫(yī)療保障基金智能審核和監(jiān)控工作》提出，到2025年底，規(guī)范化、科學(xué)化、常態(tài)化的智能審核和監(jiān)控體系基本建立；到《關(guān)于建立定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理制度的指導(dǎo)意見》將定點零售藥店為參保人提供使用基金結(jié)算的醫(yī)藥服務(wù)的主要負(fù)責(zé)人納入明確管理的對象。
國家醫(yī)保局多次強調(diào)，強化大數(shù)據(jù)監(jiān)管模型的應(yīng)用，事前先通過大數(shù)據(jù)模型對被被檢城市的醫(yī)?；鹗褂脭?shù)據(jù)進(jìn)行篩查。這意味著，一旦鎖定可疑線索，精準(zhǔn)指定被檢藥店，即可迅速查出。
在嚴(yán)格的監(jiān)管環(huán)境下，出現(xiàn)一批醫(yī)藥機構(gòu)因擔(dān)心違規(guī)處罰或者已經(jīng)違法違規(guī)被退出醫(yī)保體系。
例如，針對近期網(wǎng)上舉報的無錫虹橋醫(yī)院涉嫌欺詐騙保問題，國家醫(yī)保局派出飛行檢查組，進(jìn)駐該院開展專項飛行檢查。無錫市醫(yī)保局根據(jù)協(xié)議管理規(guī)定，作出與無錫虹橋醫(yī)院解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的處理。
醫(yī)保政策變化
藥店不斷調(diào)整經(jīng)營戰(zhàn)略
在醫(yī)保個賬改革和帶量采購等政策的影響下，藥店賴以生存的醫(yī)保收入正逐漸減少。對此，藥店正持續(xù)調(diào)整經(jīng)營戰(zhàn)略。
2023年，健之佳實體門店醫(yī)保結(jié)算收入下降2.28億元，降幅5.8%；今年上半年實體門店醫(yī)保結(jié)算收入下降1.55億元，降幅8.37%。
健之佳表示，將主動從“依賴醫(yī)?！变N售、藥品價格競爭模式向長期堅持強化專業(yè)藥學(xué)服務(wù)、健康管理服務(wù)、差異化商品品類管理能力轉(zhuǎn)型。加強受醫(yī)保影響小的處方藥、OTC，以及不受醫(yī)保影響的非藥品類的規(guī)劃、引進(jìn)和銷售；充分挖掘?qū)？崎T店、O2O等現(xiàn)有優(yōu)勢渠道的業(yè)績提升機會點。
老百姓則在最新年報中表示將積極應(yīng)對門診統(tǒng)籌醫(yī)保政策，推動門店資質(zhì)落地，探索統(tǒng)籌業(yè)務(wù)模式，加強醫(yī)保合規(guī)管控。截至2024年中旬，老百姓共有5028家門店落地門診統(tǒng)籌資質(zhì)。
值得注意的是，醫(yī)保定點藥店的管理是有進(jìn)有出，一直保持著動態(tài)調(diào)整?？傮w來看，各地陸續(xù)發(fā)布的新增醫(yī)保藥店數(shù)量大于退出。
7月，上海市公布擬新增2家醫(yī)療機構(gòu)和22家零售藥店納入醫(yī)保定點；6月，上海擬將5家醫(yī)療機構(gòu)和66家零售藥店納入醫(yī)保定點；安徽六安今年經(jīng)綜合評估合格納入定點管理的醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)已經(jīng)有70家，包括16家定點醫(yī)療機構(gòu)和54家定點零售藥店。
根據(jù)《藥品監(jiān)督管理統(tǒng)計年度數(shù)據(jù)（2023年）》，全國藥店數(shù)量已經(jīng)有約66.7萬家，連鎖門店38.56萬家，單體藥店28.14萬家，連鎖率57.81%。這一數(shù)據(jù)在2022年的基礎(chǔ)上又有所上漲。
藥店正隨著市場、政策的變化繼續(xù)調(diào)整，不管是退出還是進(jìn)入醫(yī)保，都是其根據(jù)當(dāng)下做出的最適合自己的選擇。
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